Situaciones de Respuesta Rapida

El desarrollo de equipos de respuesta rápida (ERR) es una de las estrategias de mejora de la calidad del Institute for Healthcare Improvement, una organización fundada en 1991 para mejorar la seguridad de los pacientes y reducir los daños, errores y retrasos evitables en los sistemas sanita­rios. Las investigaciones han demostrado que los pacientes desarrollan síntomas y signos de de­terioro clínico en las 6–8 h previas al evento activador de un código de emergencia. ^, Estos cambios pueden incluir alteraciones del estado mental, mareos, dolor torácico y cambios en las constantes vitales. El objetivo principal de un ERR es intervenir de forma temprana y evitar que el paciente se deteriore hasta el punto de que sea necesaria la activación de un código de emergencias. Aunque los metaanálisis de los estudios que evalúan los ERR no han demostrado sistemáticamente que reduzcan la morbilidad o la mortalidad intrahospitalaria, muchos sistemas sanitarios de los países desarrollados han implantado los ERR como norma. La Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) de 2008 exige la implantación de ERR.

Los criterios más comunes para la activación del equipo de respuesta rápida son:

• Vía aérea amenazada.
• Cambio agudo en la FR < 8 o > 28 respiraciones por minuto.
• Cambio agudo en la saturación de oxígeno < 90% a pesar de la suplementación de oxígeno.
• Cambio agudo de la frecuencia cardíaca < 40 o > 140 lpm.
• Cambio agudo de la PA sistólica < 90 mmHg.
• Cambio agudo en el nivel de conciencia.
• Producción de orina inferior a 50 cm ³ en 4 h.
• Dolor en el pecho que no se alivia con nitroglicerina.
• Convulsión.
• El equipo identifica signos y síntomas de alarma.

El equipo típico de respuesta rápida suele incluir:

• Internista o intensivista (para evaluar al paciente, solicitar pruebas de laboratorio y medicamentos, coordinar los esfuerzos del equipo, tomar decisiones de triaje del paciente).
• Enfermera de UCI (para evaluar el acceso intravenoso, gestionar el carro de paradas, administrar los medicamentos).
• Neumólogo (para gestionar las vías respiratorias, lo que incluye administrar oxígeno, establecer la succión, ventilar al paciente con bolsa-válvula-mascarilla, iniciar BiPAP).
• Farmacéutico (para preparar los medicamentos).
• Enfermera (para extraer sangre para pruebas de laboratorio).

Este libro de bolsillo está destinado a los internistas que asumen cada vez más funciones de EER y a todos los miembros de los equipos de respuesta rápida; su objetivo es permitir una rápida evaluación y estabilización de los pacientes agudos. Se abordan, paso a paso, las situaciones más comunes de respuesta rápida y se ofrece orientación sobre cómo manejar eficazmente a los pacientes en estado crítico. El formato conciso del texto proporciona un acceso rápido a la información más necesaria en el momento de una emergencia, incluyendo qué medidas de estabilización aplicar, qué pruebas pedir, a qué especialistas consultar y la dosificación de los medicamentos.