Diabetología – 3 Edicion

En 2010 se publicó la primera edición del tratado Diabetología. Tras una primera actualización en 2014, en el transcurso del año 2017 consideramos necesario proceder a una tercera puesta al día. Actualizar una obra es siempre una tarea delicada. Es preciso recordar los conocimientos anteriores a la vez que se retiran los que no han superado la prueba del tiempo y se introducen todos los nuevos, llegados para modificar el paisaje científico de los últimos años. La actualización del presente libro nos ha permitido tomar consciencia de que la diabetología ha evolucionado de forma considerable, un hecho que ya sospechábamos a falta de una confirmación rotunda. Los últimos años han estado marcados por la comercialización de preparados inyectables más eficaces que los anteriores (insulinas y agonistas del receptor de GLP-1 de última generación) y por la aparición en el mercado de nuevas clases terapéuticas, como los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa de tipo 2 (SGLT2), que en 2014 no existían o apenas iniciaban su andadura. En estas condiciones, consideramos obligado revisar en profundidad el contenido de numerosos capítulos, con una mención muy especial a los consagrados al tratamiento de los trastornos glucémicos. Los avances realizados con las nuevas técnicas de monitorización continua de glucosa (MCG o Holter glucémico) nos han llevado a añadir dos capítulos dedicados a esta cuestión. Desde la aparición de los primeros dispositivos Holter glucémico, hace unos quince años, esta tecnología no ha dejado de evolucionar hasta ofrecer aparatos cada vez más eficientes, con capacidad para sustituir la automedición glucémica clásica desarrollada en la década de los ochenta y considerada durante más de treinta años la regla de oro sobre la que adaptar los tratamientos, y sobre todo, garantizar una correcta valoración de las dosis de insulina.

Para completar esta tercera edición se han redactado cuatro capítulos adicionales totalmente nuevos sobre enseñanzas extraídas de los grandes ensayos terapéuticos con los nuevos tratamientos antihiperglucemiantes, abordaje de la diabetes durante el Ramadán, disbiosis intestinal en la diabetes y complicaciones hepáticas. La redacción de todos estos capítulos fue confiada a expertos reconocidos en la materia. Las fichas clínicas comentadas que cerraban las dos ediciones precedentes se han mantenido y enriquecido con nuevas observaciones en las que se expone el lugar que ocupan las diferentes estrategias diagnósticas y terapéuticas, con una atención específica a las aparecidas en los últimos años. De este modo, el lector de esta nueva edición dispondrá de una obra totalmente revisada. En este contexto, verá confirmada la idea de que la diabetología es una especialidad en plena evolución, que en el transcurso de los últimos años se ha beneficiado de numerosos avances científicos con todos los impulsos terapéuticos que cabía esperar. Hoy en día, los profesionales sanitarios disponen de una gran paleta de tratamientos antidiabéticos cuya ampliación continuada ha permitido alcanzar un grado de perfeccionamiento inédito en la larga historia de la diabetología. Las personas afectadas por diabetes extraen un claro provecho de esta diversidad, que hace posibles tratamientos cada vez más individualizados. La contrapartida de este panorama tan diverso es la publicación de árboles terapéuticos de complejidad creciente según las propuestas de las organizaciones nacionales (Société Francophone du Diabète) o internacionales (American Diabetes Association y European Association for the Study of Diabetes).

Esta proliferación de recomendaciones puede inducir cierta confusión. Por tal motivo, la actualización de este tratado de diabetología era indispensable para fijar el estado de la cuestión en 2020 y de cara a los próximos años. Como ya señalamos en el prólogo de las dos ediciones anteriores, todo tratado tiene también como objetivo perdurar en el tiempo sin olvidar el pasado, resistiéndose a entusiasmos excesivos y a decepciones transitorias. El futuro de cualquier especialidad médica, a lo cual la diabetología no es ajena, no puede escribirse en piedra. Si se revisa la historia de una especialidad, se observa que, muy a menudo, su evolución se inscribe en un contexto de evolución continua en el cual se insertan avances, retrocesos o esperanzas, que pueden confirmarse o disiparse al cabo de algunos meses o años. Ideas aparentemente abandonadas se revitalizan con el progreso tecnológico. Conceptos olvidados reaparecen en primer plano después de un tiempo sumidos en letargo. Con el impulso que ha guiado la actualización de este tratado, y aunque somos conscientes de que algunos capítulos quedarán desfasados en apenas unos años, confiamos en que los principios generales persistirán. Por este motivo, hemos pedido a los autores que no se alejen nunca de los conceptos esenciales para desarrollarlos en el contexto de nuestros conocimientos y de las técnicas actuales, y analizar cuál puede ser su evolución en un futuro próximo. Asimismo, hemos insistido en la iconografía, que con frecuencia es tan expresiva o más que un largo discurso.

A partir de estos principios, esperamos no errar en nuestro empeño. Nuestro deseo es que la nueva edición de esta obra sea útil y de lectura amena.