{"id":27181,"date":"2023-02-08T14:30:06","date_gmt":"2023-02-08T14:30:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.soymedicina.com\/libros-de-medicina\/?p=27181"},"modified":"2024-05-16T03:31:36","modified_gmt":"2024-05-16T03:31:36","slug":"el-hueso-en-las-enfermedades-endocrinas-y-nutricionales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soymedicina.com\/libros-de-medicina\/el-hueso-en-las-enfermedades-endocrinas-y-nutricionales\/","title":{"rendered":"El Hueso en las Enfermedades Endocrinas y Nutricionales"},"content":{"rendered":"

La presente monograf\u00eda\u00a0El hueso en las enfermedades endocrinas y nutricionales<\/i><\/strong>\u00a0constituye una novedad y aportaci\u00f3n original a algo que faltaba en la literatura m\u00e9dica, ya que dichas enfermedades tienen como denominador com\u00fan la afecci\u00f3n del metabolismo \u00f3seo a trav\u00e9s de diversos mecanismos. Todas ellas presentan como manifestaci\u00f3n, adem\u00e1s de las m\u00e1s caracter\u00edsticas y que las definen, alteraciones en la regulaci\u00f3n del recambio \u00f3seo lo que deriva en la mayor\u00eda de los casos en la p\u00e9rdida de masa \u00f3sea, llegando en muchos casos a la osteoporosis. En los cap\u00edtulos iniciales se analiza el desarrollo del hueso, la regulaci\u00f3n de su formaci\u00f3n, la fisiolog\u00eda, as\u00ed como tambi\u00e9n los marcadores del recambio \u00f3seo. Se revisa la patogenia de la osteoporosis que va a ser el destino final de varias de las situaciones que se analizan. Posteriormente se enuncian y tratan los numerosos estudios diseminados y publicados desde hace d\u00e9cadas sobre la afecci\u00f3n \u00f3sea en s\u00edndromes y enfermedades como la de Cushing, el hipogonadismo masculino y femenino, el hipertiroidismo, la deficiencia de vitamina D y algunas otras bastante bien conocidas. Sin embargo, tanto en la actualidad como en la monograf\u00eda aparecen otras entidades, porque se estudian de forma sistem\u00e1tica y ahora est\u00e1n bien caracterizadas, como la patolog\u00eda del receptor androg\u00e9nico y estrog\u00e9nico \u2014de desarrollo relativamente reciente\u2014, las consecuencias de la deprivaci\u00f3n androg\u00e9nica de presentaci\u00f3n r\u00e1pida por el tratamiento en situaciones como el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, tan frecuente, as\u00ed como otras que son emergentes como la terapia hormonal en el c\u00e1ncer de mama y sus efectos derivados, adem\u00e1s de las diversas pautas y f\u00e1rmacos que se emplean para su tratamiento. Hay procesos en los que la detecci\u00f3n de las alteraciones \u00f3seas es m\u00e1s sutil y deriva del desarrollo y estudio detallado de las mismas. As\u00ed, en la insuficiencia suprarrenal, el tratamiento sustitutivo \u2014no ideal tal como se aplica hoy d\u00eda\u2014 ser\u00eda el mayor responsable de la afecci\u00f3n \u00f3sea y para evitarlo ya se ha dise\u00f1ado un preparado de hidrocortisona dual y con menor dosis diaria, que mimetiza el ritmo circadiano normal del cortisol y con menos efectos nocivos sobre el hueso, seg\u00fan lo previsto inicialmente. Otros casos en los que se pueden observar alteraciones \u00f3seas son la hiperprolactinemia, la deficiencia de hormona de crecimiento en el adulto, el exceso de la misma, la acromegalia y el gigantismo hipofisario, donde era ya m\u00e1s conocida.<\/p>\n

Merecen una atenci\u00f3n especial los cap\u00edtulos que se han centrado en el an\u00e1lisis del hueso en los problemas nutricionales. Son situaciones que recientemente se plantean y varias de ellas nuevas, por ejemplo, en la obesidad; la tendencia es que aumente la densidad mineral \u00f3sea y parad\u00f3jicamente, a su vez, se presenta un aumento de fracturas al menos en mujeres posmenop\u00e1usicas, cuya explicaci\u00f3n se analiza; por otra parte, est\u00e1 en pleno desarrollo el conocimiento de la evoluci\u00f3n metab\u00f3lica \u00f3sea de la p\u00e9rdida de peso masiva que se observa tras la cirug\u00eda bari\u00e1trica y su influencia a largo plazo sobre el hueso. No menos trascendente es el estado del hueso en los trastornos de la conducta alimentaria, especialmente en la anorexia nerviosa donde el punto cr\u00edtico en la prevenci\u00f3n y tratamiento de la p\u00e9rdida \u00f3sea es el abordaje nutricional, a fin de restaurar la masa magra perdida lo antes posible y su influencia sobre el hueso.<\/p>\n

Es de gran inter\u00e9s el an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n de los pacientes tratados con nutrici\u00f3n parenteral a largo plazo, de desarrollo reciente y habitualmente en el contexto del s\u00edndrome de intestino corto, donde confluyen una serie de factores nutricionales, metab\u00f3licos y terap\u00e9uticos complejos que favorecen la aparici\u00f3n de alteraciones \u00f3seas. Se debe evaluar el metabolismo \u00f3seo en estos casos, controlar el estado nutricional y garantizar un aporte adecuado de vitamina D. La experiencia actual en cuanto a la conducta que se debe seguir es muy escasa, pues el \u00fanico tratamiento que ha sido estudiado es el empleo del grupo terap\u00e9utico de los bifosfonatos.<\/p>\n

Las alteraciones en el metabolismo \u00f3seo constituyen una complicaci\u00f3n frecuente de las enfermedades gastrointestinales que cursan con malabsorci\u00f3n y\/o maldigesti\u00f3n. Las entidades que m\u00e1s frecuentemente cursan con osteoporosis, osteopenia u otras alteraciones \u00f3seas son la enfermedad cel\u00edaca, la inflamatoria intestinal, el s\u00edndrome posgastrectom\u00eda, el intestino corto y la insuficiencia pancre\u00e1tica. En estas situaciones hay varios factores que contribuyen a la p\u00e9rdida \u00f3sea y, aunque la malabsorci\u00f3n sea el m\u00e1s f\u00e1cilmente reconocible, no podemos olvidar el papel de la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica de bajo grado mantenida o del tratamiento antiinflamatorio, especialmente con glucocorticoides.<\/p>\n

En cuanto a la fisiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda \u00f3seas, hoy en d\u00eda son bien conocidas y van a servir de base para el an\u00e1lisis de las consecuencias de las enfermedades que se estudian, as\u00ed como para dise\u00f1ar y entender los diversos f\u00e1rmacos de los que disponemos en la actualidad. El osteoblasto es una c\u00e9lula de origen mesenquimal especializada para producir prote\u00ednas de la matriz \u00f3sea y su actividad est\u00e1 regulada por hormonas, entre las que destacan la hormona de crecimiento, sus mediadores como el factor de crecimiento seudoinsul\u00ednico I y las hormonas sexuales. Los receptores de estr\u00f3genos, as\u00ed como los receptores de andr\u00f3genos, se expresan en c\u00e9lulas del linaje osteobl\u00e1stico tanto en el esqueleto masculino como en el femenino, y de ah\u00ed la influencia decisiva de las hormonas sexuales. Los osteoblastos tambi\u00e9n expresan receptores para la parathormona y para el p\u00e9ptido relacionado con la parathormona, cuya activaci\u00f3n estimula varias funciones. Los osteoblastos a su vez producen citocinas y factores de crecimiento que act\u00faan tanto de manera autocrina como paracrina.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda se conoce tambi\u00e9n el proceso de diferenciaci\u00f3n de los osteoclastos que va a ser el denominador com\u00fan de la fisiopatolog\u00eda de la afecci\u00f3n \u00f3sea en este amplio grupo de enfermedades. Depende sobre todo del ligando del receptor activador de NF-\u03ba\u03b2 (RANKL) y del factor estimulador de colonias de macr\u00f3fagos, dos citocinas producidas principalmente por c\u00e9lulas osteobl\u00e1sticas e inmunes. Tras la estimulaci\u00f3n por el factor estimulador de colonias de macr\u00f3fagos, las c\u00e9lulas precursoras de osteoclastos expresan RANK en su superficie. A partir de esta etapa, la activaci\u00f3n de RANK por RANKL aumenta la proliferaci\u00f3n, diferenciaci\u00f3n, activaci\u00f3n y supervivencia de los osteoclastos. A la interacci\u00f3n RANKL-RANK se opone el receptor se\u00f1uelo, la osteoprotegerina, que evita la activaci\u00f3n de los osteoclastos, bloqueando RANKL e impidiendo su uni\u00f3n al receptor RANK. Este modelo est\u00e1 permitiendo el dise\u00f1o de f\u00e1rmacos nuevos y eficaces dirigidos a esta diana como tratamiento de la osteoporosis. Adem\u00e1s, a trav\u00e9s de los efectos paracrinos de se\u00f1alizaci\u00f3n de osteoblastos a osteoclastos, la estimulaci\u00f3n cr\u00f3nica de la parathormona osteobl\u00e1stica libera calcio a la circulaci\u00f3n a trav\u00e9s de la estimulaci\u00f3n de la reabsorci\u00f3n \u00f3sea osteocl\u00e1stica mediada por RANKL.<\/p>\n

La calcitonina, hormona pept\u00eddica hipocalcemiante; este efecto se consigue a trav\u00e9s de cierta inhibici\u00f3n de la reabsorci\u00f3n \u00f3sea, al reducir el n\u00famero y actividad de los osteoclastos y estimulando la eliminaci\u00f3n renal de calcio. La 1,25(OH)2 o vitamina D\u00a03<\/sub>\u00a0o calcitriol es una hormona esteroidea que favorece la absorci\u00f3n intestinal de calcio y fosfato y, en consecuencia, la mineralizaci\u00f3n \u00f3sea y, al igual que la parathormona, induce la expresi\u00f3n de RANKL, lo que favorece la diferenciaci\u00f3n y aumenta la actividad osteocl\u00e1stica.<\/p>\n

Hay que considerar, por lo tanto, que la producci\u00f3n de citocinas, tales como interleucina 1\u03b2, interleucina 6, factor de necrosis tumoral \u03b1, RANKL y el factor estimulador de colonias de macr\u00f3fagos, favorecen la reabsorci\u00f3n \u00f3sea, mientras que la producci\u00f3n de factores que impiden la reabsorci\u00f3n \u00f3sea, tales como factor de crecimiento transformante \u03b2 y osteoprotegerina, va a tener una influencia decisiva en las diversas situaciones que se estudian.<\/p>\n

En el \u00faltimo cap\u00edtulo de la monograf\u00eda se describe la \u00abGu\u00eda pr\u00e1ctica para la evaluaci\u00f3n y tratamiento de la osteoporosis asociada a enfermedades endocrinas y nutricionales\u00bb, elaborada por el Grupo de Trabajo de Osteoporosis y Enfermedades \u00d3seas Metab\u00f3licas de la Sociedad Espa\u00f1ola de Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n. Esta iniciativa fue tambi\u00e9n el germen y punto de partida posterior del desarrollo de esta monograf\u00eda.<\/p>\n

Dado que existen numerosas enfermedades en el campo de la endocrinolog\u00eda y de la nutrici\u00f3n que se asocian a osteoporosis y a un aumento del riesgo de fractura, tal como se ha indicado, y para las cuales no existen recomendaciones espec\u00edficas acerca de la evaluaci\u00f3n de masa \u00f3sea y del tratamiento que debe realizarse, se produjo la inquietud dentro del grupo para desarrollar una gu\u00eda. En este contexto, el Grupo de Trabajo se propuso elaborar unos consejos pr\u00e1cticos para la evaluaci\u00f3n y el tratamiento de la osteoporosis asociada a diferentes enfermedades endocrinas y nutricionales. Los objetivos de la gu\u00eda fueron establecer unas recomendaciones pr\u00e1cticas y basadas en la evidencia acerca del riesgo de desarrollo de masa \u00f3sea baja y el riesgo de fractura asociado para cada enfermedad.<\/p>\n

Las recomendaciones se formularon de acuerdo al sistema GRADE\u00a0(Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation)<\/i>\u00a0para establecer la fuerza de las mismas y el grado de evidencia. Este sistema establece una descripci\u00f3n gr\u00e1fica de la calidad de la evidencia disponible y su recomendaci\u00f3n, que se realiza con este sistema. Para ello, los miembros del Grupo realizaron una b\u00fasqueda met\u00f3dica de lo publicado en la base de datos\u00a0Medline<\/i>\u00a0y de la evidencia disponible para cada enfermedad; tras la formulaci\u00f3n de las recomendaciones, estas se discutieron en una reuni\u00f3n conjunta del Grupo de Trabajo y en diferentes contactos de sus miembros, con la asistencia de un metod\u00f3logo que resolvi\u00f3 las diferencias que fueron surgiendo durante el proceso de revisi\u00f3n tanto de la bibliograf\u00eda como de la formulaci\u00f3n de recomendaciones.<\/p>\n

\r\n
Tabla de Contenido<\/i><\/i><\/div>\r\n
\n

1.Desarrollo normal del esqueleto y regulaci\u00f3n de la formaci\u00f3n y reabsorci\u00f3n \u00f3seas
\n2.Fisiolog\u00eda del hueso y marcadores bioqu\u00edmicos del recambio \u00f3seo
\n3.El hueso como \u00f3rgano endocrino y su conexi\u00f3n con el metabolismo energ\u00e9tico
\n4.Patogenia de la osteoporosis
\n5.El hueso en la diabetes mellitus
\n6.El hueso en el hipertiroidismo
\n7.Hipotiroidismo, tratamiento con levotiroxina y hueso
\n8.El hueso en el hipercortisolismo end\u00f3geno y ex\u00f3geno
\n9.Insuficiencia suprarrenal, tratamiento sustitutivo y hueso
\n10.Hiperparatiroidismo primario y hueso
\n11.Hipogonadismo masculino y hueso: osteoporosis del var\u00f3n
\n12.Efectos de la patolog\u00eda del receptor androg\u00e9nico y estrog\u00e9nico sobre el hueso
\n13.Efectos de la deprivaci\u00f3n androg\u00e9nica sobre el hueso
\n14.Hipogonadismo femenino y enfermedad \u00f3sea
\n15.Hueso y terapia hormonal en el c\u00e1ncer de mama
\n16.Deficiencia y exceso de hormona de crecimiento y hueso
\n17.Hiperprolactinemia y osteoporosis
\n18.Alteraciones de la vitamina D y el hueso
\n19.El hueso en la obesidad. Cirug\u00eda bari\u00e1trica y metabolismo mineral \u00f3seo
\n20.P\u00e9rdida de peso, trastornos de conducta alimentaria y hueso
\n21.El hueso en la nutrici\u00f3n artificial
\n22.El hueso en otras situaciones con alteraci\u00f3n nutricional: enfermedades digestivas
\n23.Gu\u00eda pr\u00e1ctica para la evaluaci\u00f3n y el tratamiento de la osteoporosis asociada a enfermedades endocrinas y nutricionales<\/p>\n<\/div>\r\n <\/div>\n

\r\n
Detalles eBook<\/i><\/i><\/div>\r\n
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ISBN: 9788490226971
\nA\u00f1o de publicacion: 2014
\nAutores: Jos\u00e9 Manuel G\u00f3mez S\u00e1ez
\nNumero de paginas: 328
\nIdioma: Espa\u00f1ol
\nFormato: PDF<\/p>\n<\/div>\r\n <\/div>\n

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Links de Descarga<\/i><\/i><\/div>\r\n
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Google Drive<\/a><\/p>\n

MediaFire<\/a><\/p>\n<\/div>\r\n <\/div>\n<\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":27182,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[86],"tags":[1610,1613,1612,1611],"class_list":["post-27181","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-endocrinologia","tag-el-hueso-en-las-enfermedades-endocrinas-y-nutricionales","tag-el-hueso-en-las-enfermedades-endocrinas-y-nutricionales-descargar-pdf","tag-el-hueso-en-las-enfermedades-endocrinas-y-nutricionales-libro-pdf","tag-el-hueso-en-las-enfermedades-endocrinas-y-nutricionales-pdf"],"rttpg_featured_image_url":{"full":["https:\/\/soymedicina.b-cdn.net\/libros-de-medicina\/wp-content\/uploads\/El-hueso-en-las-enfermedades-endocrinas-y-nutricionales.jpg",750,1057,false],"landscape":["https:\/\/soymedicina.b-cdn.net\/libros-de-medicina\/wp-content\/uploads\/El-hueso-en-las-enfermedades-endocrinas-y-nutricionales.jpg",750,1057,false],"portraits":["https:\/\/soymedicina.b-cdn.net\/libros-de-medicina\/wp-content\/uploads\/El-hueso-en-las-enfermedades-endocrinas-y-nutricionales.jpg",750,1057,false],"thumbnail":["https:\/\/soymedicina.b-cdn.net\/libros-de-medicina\/wp-content\/uploads\/El-hueso-en-las-enfermedades-endocrinas-y-nutricionales.jpg",68,96,false],"medium":["https:\/\/soymedicina.b-cdn.net\/libros-de-medicina\/wp-content\/uploads\/El-hueso-en-las-enfermedades-endocrinas-y-nutricionales.jpg",750,1057,false],"large":["https:\/\/soymedicina.b-cdn.net\/libros-de-medicina\/wp-content\/uploads\/El-hueso-en-las-enfermedades-endocrinas-y-nutricionales.jpg",750,1057,false],"RoboGalleryMansoryImagesCenter":["https:\/\/soymedicina.b-cdn.net\/libros-de-medicina\/wp-content\/uploads\/El-hueso-en-las-enfermedades-endocrinas-y-nutricionales.jpg",600,846,false],"RoboGalleryPreload":["https:\/\/soymedicina.b-cdn.net\/libros-de-medicina\/wp-content\/uploads\/El-hueso-en-las-enfermedades-endocrinas-y-nutricionales.jpg",100,141,false],"1536x1536":["https:\/\/soymedicina.b-cdn.net\/libros-de-medicina\/wp-content\/uploads\/El-hueso-en-las-enfermedades-endocrinas-y-nutricionales.jpg",750,1057,false],"2048x2048":["https:\/\/soymedicina.b-cdn.net\/libros-de-medicina\/wp-content\/uploads\/El-hueso-en-las-enfermedades-endocrinas-y-nutricionales.jpg",750,1057,false],"boc_thumb":["https:\/\/soymedicina.b-cdn.net\/libros-de-medicina\/wp-content\/uploads\/El-hueso-en-las-enfermedades-endocrinas-y-nutricionales-150x150.jpg",150,150,true],"boc_medium":["https:\/\/soymedicina.b-cdn.net\/libros-de-medicina\/wp-content\/uploads\/El-hueso-en-las-enfermedades-endocrinas-y-nutricionales-600x380.jpg",600,380,true],"boc_thin":["https:\/\/soymedicina.b-cdn.net\/libros-de-medicina\/wp-content\/uploads\/El-hueso-en-las-enfermedades-endocrinas-y-nutricionales-750x600.jpg",750,600,true],"bloom_image":["https:\/\/soymedicina.b-cdn.net\/libros-de-medicina\/wp-content\/uploads\/El-hueso-en-las-enfermedades-endocrinas-y-nutricionales.jpg",610,860,false]},"rttpg_author":{"display_name":"Administrador","author_link":"https:\/\/www.soymedicina.com\/libros-de-medicina\/author\/administrador\/"},"rttpg_comment":2,"rttpg_category":"Endocrinolog\u00eda<\/a>","rttpg_excerpt":"La presente monograf\u00eda\u00a0El hueso en las enfermedades endocrinas y nutricionales\u00a0constituye una novedad y aportaci\u00f3n original a algo que faltaba en la literatura m\u00e9dica, ya que dichas enfermedades tienen como denominador com\u00fan la afecci\u00f3n del metabolismo \u00f3seo a trav\u00e9s de diversos mecanismos. 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